Кое-что о лечении бронхита.

nebulaiser

В апреле в Питере опять была метель. Сразу же на педиатрическом приеме увеличился поток детишек с ОРЗ, в том числе — бронхитами. Основываясь на своей практике пульмонолога и педиатра, хочу остановиться на некоторых моментах, касающихся  бронхитов, которые часто пропускаются или недооцениваются родителями. Течение бронхита, даже самого легкого, занимает 2 недели. Столько необходимо, чтобы восстановилась слизистая бронхов. Это надо учитывать родителям, которые ориентируются на среднюю продолжительность ОРЗ в 1 неделю.   Пусть Вас не расстраивает то, что Ваш малыш, переносящий ОРЗ, покричал на приеме у педиатра. Во время крика он глубже дышит, и врач может услышать хрипы, которые могут быть пропущены при спокойном дыхании.   Диагнозы «бронхит» и даже «обструктивный бронхит» как таковые не являются показанием к назначению курса антибиотиков, хотя антибиотики при бронхите могут быть необходимы при лечении в определенных ситуациях. Обсуждайте необходимость антибактериального лечения с педиатром. О подходе к назначению антибиотиков смотрите в статье об ОРЗ.   Большое значение в лечении бронхита имеют ингаляции. При этом оптимально использовать не ультразвуковой, а компрессорный ингалятор (небулайзер).   Для ингаляции должен применяться только физиологический раствор. Категорически не должны использоваться ингаляции минеральной водой (часто назначаются педиатрами) и водой. Ингаляции раствором соли как пониженной, так и повышенной концентрации по сравнению с той, что имеет физраствор (0,9%) может вызвать спазм бронхов. Пульмонологи прекрасно знают, что такие ингаляции специально используются в качестве провокационных проб для выявления скрытого бронхоспазма. И Вы можете спровоцировать ими бронхоспазм у своего ребенка. Да, ингаляции с минеральной водой способствуют отхождению густой гнойной мокроты (обычно это какие-то не обыденные ситуации с затяжной и хронической патологией бронхов), но они должны применяться только в тех случаях, когда для лечения недоступны современные отхаркивающие средства.   Лучше всего делать 2-3 кратковременные паузы в течение ингаляции, во время которых попросите ребенка прокашляться, а у маленького ребенка вызовите кашель. После откашливания мокроты последующие порции ингалируемого физраствора будут лучше проникать в дыхательные пути. Это особенно важно, если ребенок вдыхает, помимо физраствора, еще и лекарство.   Вызвать кашель у маленького ребенка можно одним из следующих способов:

  •  надавите малышу на спинку языка чайной ложкой;
  •  пораздражайте шею ребенка спереди над верхним краем грудины;
  •  пораздражайте слуховой проход ватной палочкой с ограничителем или пощекочите в нем перышком.

Вызывайте кашель у ребенка, если отмечаете клокочущие хрипы в груди. babystetos Научитесь слушать дыхание ребенка. Просто приложите ухо к грудной клетке и послушайте. Составьте представление о дыхании ребенка вне болезни. Если ребенок болеет с кашлем, особенно – приступообразным, Вы можете так послушать его утром после пробуждения или даже ночью. Ребенка 5-7 лет и старше попросите сделать резкий и долгий (форсированный) выдох. Спазм бронхов при обструктивном бронхите особенно выражен утром, когда бронхи максимально сужены (их просвет меняется в течение дня). При этом Вы сможете услышать свистящие хрипы на выдохе или в обе фазы дыхания, удлиненный свистящий форсированный выдох. А врач-педиатр, который будет выслушивать ребенка во второй половине дня, может ничего не услышать просто потому, что в районе 16.00 бронхи максимально расширены. Таким образом, Вы можете дать врачу важную информацию.   Для отхождения мокроты эффективен массаж. Можно использовать и вибрационные массажеры. У младенцев первых месяцев при бронхите для этого подойдет электрическая зубная щетка. Ее, прижимая, медленно проводят по грудной клетке ребенка снизу вверх. При этом ее вибрации передаются на дыхательные пути и способствуют отхождению мокроты. При этом нужно периодически вызывать кашель. Скажете, голь на выдумки хитра? Только это мне демонстрировали в гамбургской клинике во время стажировки. Они с успехом это применяют.   При бронхите хорошо действуют методы домашней физиотерапии. Пусть ребенок поделает горячие ручные ванны перед сном: поплещется в тазике с игрушками. Это хорошо воздействует на нижние дыхательные пути. После этого его тепло оденьте. Очень эффективны горячие обертывания грудной клетки. Обертывания О медикаментозном лечении. Вообще-то, как я уже писал, в статье по ОРЗ любые мукоактивные (действующие на слизистую нижних дыхательных путей) препараты должны назначаться врачом. Все же хочу сделать кое-какие замечания о некоторых препаратов, адресованные неисправимым приверженцам самолечения. Если есть желание использовать в качестве отхаркивающего средства препараты лекарственного плюща, что выбрать: проспан или геделикс? Эти оба препарата немецкие. Рекомендую ориентироваться на проспан, который давно активно применяю. Геделикс противопоказан до 2 лет и при бронхиальной астме, хотя среди эффектов указано бронхолитическое действие (устранение бронхоспазма). Проспан – это исходный оригинальный препарат, по которому был проведен весь объем исследований. Он прекрасно работает, допущен детям с 1 года, помимо приема внутрь может ингалироваться (форма в каплях). У него есть бронхолитическое действие, причем его механизм внятно изложен во всех аннотациях и руководствах, и препарат показан при бронхиальной астме. Ацетилцистеин (АЦЦ, флуифорт…) или карбоцистеин (флюдитек, мукопронт, флуифлорт, бронкатар…) Что предпочтительнее? Это разные группы препаратов, хотя похожи по названию и нередко, к сожалению, представляются даже провизорами в аптеках как взаимозаменяемые. Основная точка приложения к препаратам ацетилцистеина – густые гнойные выделения, как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Ацетилцистеин достаточно жестко воздействует на слизистую желудка и должен приниматься только по назначению врача.   Основное действие препаратов карбоцистеина – мукорегулирующее. То есть, они способствуют нормализации состава секрета как нижних, так и верхних дыхательных путей. В принципе их можно спокойно начинать принимать при любом выраженном кашле. Даже если нет бронхита, и кашель связан с проблемами в носоглотке, они будут кстати, благотворно действуя на слизистую. У карбоцистеина тоже есть некоторое раздражающее действие на слизистую желудка. Бронкатар допущен к примененению у младенцев с 1 месяца, остальные – с 1-2 лет. Предлагаем вам почитать  и другие статьи в рубрике страничка педиатра. Будьте здоровы!
Внимание: вышла в продажу электронная книга рекомендаций врача-педиатра, автора этой статьи, Е. Демиденко: «Ваш малыш до года: радость вместо тревог». Опыт 22-летней врачебной практики: ответы на самые насущные вопросы родителей:
cover


Оставить комментарий

,