ОРВИ, ОРЗ, ОРИ у ребенка: что нужно знать родителям.

Рисунок айболитаИнфекции верхних дыхательных путей являются  самой частой проблемой со здоровьем у ребенка.

Сначала разберёмся с терминами. Все чаще применяется термин ОРИ (острая респираторная инфекция). Как и ОРЗ (острое респираторное заболевание) он говорит о том, что есть острая проблема со стороны дыхательной системы, делая акцент на ее инфекционной природе. Если врач уверен, что заболевание вызвано вирусной (как это бывает в большинстве случаев) инфекцией, то ставится диагноз ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). В ряде случаев на первичную ОРВИ наслаивается бактериальная инфекция. Реже заболевание с самого начала вызвано каким-либо микробом.

Нередко можно слышать от родителей: «Ребенок просто  простудился,  переохладившись». На самом деле так называемая простуда является вирусной инфекцией (ОРВИ). Переохлаждение как стресс может являться провоцирующим фактором для активации вирусов (а также и бактерий), находящихся на слизистой дыхательных путей (ведь она не стерильна).

Возбудители.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель (бактерионоситель), у которого самого симптомов болезни нет. Передача инфекции происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем через предметы. Дети первого полугодия, особенно — на грудном вскармливании, болеют относительно нечасто, так как максимально защищены иммунитетом, переданным им при рождении. Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) — от нескольких часов до нескольких дней.

риновирусы

риновирусы

Возбудителей ОРЗ (ОРВИ) много. В обыденной врачебной практике и у нас, и в других странах не проводят вирусологическое исследование того, какой  вирус вызвал заболевание у конкретного пациента. Это удел научно-исследовательских лабораторий и специализированных инфекционных клиник, где лечатся пациенты с тяжёлым течением заболевания. Это связано с тем, что в большинстве случаев не применяется этиотропное (направленное непосредственно на устранение возбудителя) противовирусное  лечение: в нем нет необходимости.

Однако у врача есть возможность предположить, с какой группой вирусов он имеет дело. Это похоже на задачу детектива, вычисляющего преступника по более-менее характерному «почерку».

  •     Риновирусная инфекция (именно она имеет место при так называемой обычной простуде) протекает при нормальной температуре или с ее незначительным подъемом, проявляется обильными выделениями из носа, чиханием. Но именно эта инфекция является самым частым провоцирующим инфекционным фактором для обострения имеющейся у ребенка бронхиальной астмы.
  • При аденовирусной инфекции, напротив, имеет место склонность к высокой и затяжной повышенной температуре. Эта инфекция проявляется насморком (ринитом), поражением глотки (фарингитом) и миндалин (тонзиллитом). При ней часто бывает поражение слизистой оболочки глаза (конъюнктивит). Аденовирусная инфекция нередко осложняется бактериальной инфекцией.
  • Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция поражает нижние дыхательные пути (бронхит, бронхиолит). У младенцев это вызывает выраженное затруднение дыхания (бронхообструктивный синдром).    Вирус парагриппа поражает не только нос и горло, но и гортань, поэтому вызывает сухой лающий кашель и осиплость голоса.
  • Грипп начинается внезапно, протекает с высокой температурой, головной болью, болью в глазах и мышцах, першением или болезненностью в горле, сухим кашлем (трахеит) и сухим насморком.

Во многом течение заболевания зависит от возраста. Так, например, ОРЗ у мамы ребёнка может протекать с насморком и болезненностью горла, а у заразившегося от неё малыша может развиться ларинготрахеит.

Симптомы ОРЗ.

  •     Насморк и заложенность носа, чихание.
  •     Болезненность в горле.
  •     Изменение голоса (осиплость, охриплость, гнусавость).
  •     Кашель.
  •     Общее недомогание, головная боль.
  •     Подъем температуры.

Поначалу вы, конечно, сразу будете обращаться к педиатру. В последующем вы поймете, что из себя представляет некое стандартное благоприятное (как говорят врачи — гладкое) течение болезни у вашего ребенка и будете справляться сами. Но имейте в виду, что есть случаи, когда требуется немедленно вызывать врача!

Ситуации, при которых необходимо экстренно вызывать врача (скорую или
неотложную помощь).

  • Вы не можете разбудить ребёнка.
  •  У ребёнка сильная головная боль и скованность в мышцах шеи.
  •   Младенец вялый, слабо кричит, плохо сосёт.
  •  Появление сыпи на теле на фоне высокой температуры, особенно, если элементы сыпи не исчезают при надавливании, имеют вид звездочек. Очень опасная ситуация! Это может быть проявлением менингококковой инфекции, которая протекает молниеносно с инфекционно-токсическим шоком, приводя к гибели.
  •  Кожа серая, синюшная или очень бледная.
  • Ребёнок отказывается пить в течение 4 часов или сосать грудь.
  • Повторная рвота.
  •  Редкие мочеиспускания. У младенца — если подгузник сухой в течение 8 часов.
  • У ребёнка выраженная сухость слизистых (плач без слез).
  • На фоне повышенной температуры — признаки воспаления среднего уха (отита): жалобы на боль в ухе, младенец постоянно тянется к уху, вскрикивает, лёжа на определённом боку.
  • Лающий кашель, нарастающая осиплость голоса (опасность стеноза гортани).
  •  Затрудненное дыхание, свистящие хрипы в груди.
  • Охриплость голоса, боль в горле на фоне повышенной температуры.
  • Температура выше 39°С.
  •  Дети до 3 мес при повышении температуры выше 38°С.

Наблюдение за состоянием и лечение.

Домашний режим. Обычно гулять понемногу можно в безветренную погоду, когда вы убедились, что у ребёнка нормализовалась температура тела (нет подъёма в течение суток). При этом ребёнку нужно соблюдать ещё одно непростое условие: не бегать и не кричать на прогулке.

Исключите любые негативные влияния на дыхательные пути: резкие запахи, использование аэрозолей бытовой химии и парфюмерии, пылевое воздействие.

Продолжайте кормить младенца грудью (в маске), если переносите ОРИ.

Важно, чтобы ребенок пил понемногу, но часто. Это может быть вода или морсы. Обильное питье необходимо, чтобы компенсировать избыточную потерю жидкости через кожу и слизистые при повышенной температуре.

пища и питьё при ОРВИРазгрузите рацион питания ребенка. Не вводите новые продукты, если вы только начали вводить малышу какой-то прикорм, снимите его. Не заставляйте ребенка есть. В целом необходимо ощелачивающее действие на организм: есть овощи, ягоды и фрукты (особенно цитрусовые, если это приемлемо по возрасту и нет аллергии), каши.  Если у ребёнка повышена температура, сведите к минимуму белковую нагрузку (мясо, рыбу, творог, яйцо), легкоусваиваемые углеводы (сдоба, сладости, сладкие напитки).   Обязательно давайте ребёнку по крайней мере попить после еды, чтобы частицы пищи не оставались на миндалинах. А лучше, если ребенок уже этому научился, — прополаскать рот и горло водой (можно и настоем ромашки).

На время заболевания скорректируйте плановое лечение, которое получает ребёнок. Например, может быть необходимо усилить противосудорожное лечение или базисную терапию астмы.

Если ребёнок планово получает препарат железа (лечение анемии), временно прекратите его приём. Железо входит в состав ферментов ряда микробов и может способствовать развитию бактериальной инфекции.
Регулярно проветривайте помещение. Температура в помещении должна быть 21-23°С. Не кутайте ребенка.
Увлажняйте воздух.

Активно используйте в течение дня солевые растворы для санации носа (аквамарис, аквалор, физиомер, маример…). Это может быть и просто физ. раствор. У детей до года — только препараты в каплях. Применяйте их даже при отсутствии насморка, если повышена температура тела: вы будете увлажнять слизистую носа, пересыхающую при повышенной температуре, и способствовать удалению с неё вирусов.

назальный аспиратор

Назальный аспиратор

Если после применения солевого раствора в носу «хлюпают» выделения, обычный способ от них избавиться, пока ребёнок не научился высмаркиваться,  — это отсосать. Для этого существуют различные назальные аспираторы. Эффективность тех, которые в виде резиновых груш, оставляет желать лучшего. Эффективнее работают назальные аспираторы, с помощью которых родитель ртом отсасывает выделения из носа, которые скапливаются в специальном утолщении на трубке. Вот пример такого аспиратора: «Отривин бэби» компании «Novartis».   Я с успехом применяю его, и с моей точки зрения, подобные аспираторы самые эффективные. Аналогичные аспираторы есть у компаний «Chicco», «Laboratoires Goemar» (производит солевой раствор «Физиомер»), «Laboratoires Gilbert»(производит  солевой раствор «Маример»). Но для взрослого, который их использует, повышен риск заполучить от ребёнка инфекцию. Кто хочет этого избежать, может ориентироваться на электрический

назальный аспиратор Well

назальный аспиратор Well

аспиратор компании «Well» (на батарейках). Работает похуже, но в целом неплохо.  Альтернатива отсасыванию, к которой я также прибегаю для лечения своих малышей, — закапывание сока лечебного каланхоэ.  Лучше брать не аптечный препарат, а самому делать сок: срезаете кусочек с листа и перетираете между двумя ложками. Это растение достаточно распространено. После закапывания начинается большой чих и нос отлично прочищается. У детей 1 — 2 года жизни эта процедура сопроводаётся криком, так как в носу начинает сильно щекотать (пока не почешешь). У младенцев, чтобы уменьшить эти неприятные ощущения, лучше разводить сок водой в соотношении 1 : 2 или 1 : 3.

При насморке  эффективна «Сопелка». Это пластырь, пропитанный маслами камфоры и эвкалипта. Снимает отек слизистой и устраняет заложенность носа. Действует до 8 часов, так что пластырь, наклееный на пижаму перед засыпанием, обеспечивает более спокойный сон практически на протяжении всей ночи. Если нет под рукой «Сопелки», можно накапать эти эфирные масла на ватный диск и положить в изголовье кровати. Допущена к применению с 2 лет. Я использовал её у своих с конца 1 года. Важно: не применять «Сопелку» и эфирные масла у ребёнка при атопическом дерматите, респираторном аллергозе (аллергический ринит, трахеобронхит, бронхиальная астма), если ребёнок переносил ранее стеноз гортани.

У детей старше 6 месяцев можно использовать «Бейби доктор Чистый носик». Это бальзам, со смесью натуральных масел, который наносится над верхей губой в области носа и на крылья носа у ребенка по мере необходимости в течение дня и перед сном. Действие как у «Сопелки», но дополнительно ещё смягчает и увлажняет кожу в области носа.

Ножные тепловые процедуры (при отсутствии повышенной температуры) хорошо применять при инфекции в носу и глотке. С 1,5 — 2 лет можно уже классически парить ноги следующим образом. Перед ночным сном в ванну набирается по щиколотку очень тёплая вода, и ребёнок с вашей поддержкой (падение в ванне чревато серьёзной травмой) стоит и ходит, во что-нибудь играет. При это вы ПОСТЕПЕННО подливаете горячую воду, пока не увидите, что для ребёнка это ощутимо. Продолжительность — 10-15 минут. Можно при этой процедуре накапать в ванну несколько капель камфорного и эвкалиптового масел. После того, как попарили ноги, можно тем же эвкалиптовым маслом интенсивно растереть ступни ребёнка, надеть носочки и укладывать спать. Ограничения  для масел — как и при «Сопелке».

Если, несмотря на все проведенные мероприятия, перед укладыванием на ночной сон у ребёнка есть хотя бы минимальзная заложенность носа, обязательно закапайте перед сном в нос противоотечные средства: оксиметазолин (називин) или, с 2 лет, — ксилометазолин (ксимелин) в возрастной концентрации. При необходимости можно повторно закапывать ещё 1-2 раза в течение дня, но увлекаться ими не нужно. Продолжительность применения — до 5 — 7 дней.

При охриплости и болезненности в горле можно широко применять Аквалор горло с алоэ и ромашкой 4 раза в сутки и чаще. Также может применяться забрус: продукт пчеловодства, представляющий из себя крышечки пчелиных сот. Содержимым сот пчелы очень дорожат, поэтому у забруса выражены антибактериальные свойства. Может применяться для лечения не раньше 2 лет и только у детей, которые уже пробовали мед и у которых нет наклонности к аллергии.

При любом ОРЗ может применяться  гомеопатическое лечение. Несмотря на отсутствие научной доказательной базы, подтверждающей эффективность гомеопатических препаратов, я их использую и в своей врачебной практике, и для лечения членов семьи, так как вижу эффект. Плацебо? Возможно. Гомеопатия в силу своей безвредности — идеальный вариант для плацебо. Применяю оциллококцинум, детский анаферон, сандру, энгистол, эвкалипт 12 (с этими горошками впервые познакомился, когда  ими одними справился за несколько дней с собственным начинающимся трахеитом), лимфомиозот. Лимфомиозот  улучшает лимфатический дренаж. Этот препарат я рекомендую  давать 1 — 2 недели на выходе из любого ОРЗ, чтобы уменьшить риск формирования гиперплазии аденоидов и миндалин.

термометр Sensitec

термометр Sensitec

Применение препаратов интерферона (гриппферон, виферон, генферон лайт), как правило, следует ограничивать ОРВИ с подъемом температуры. Применяются в течение 3 — 5 дней с первых проявлений заболевания.

Повышенная температура.

Тревожным симптомом  для семьи заболевшего ребёнка является подъём температуры тела. Однако, субфебрильная температура (до 38°С) при ОРЗ — это обычное проявление этого заболевания. Нередко она поднимается и до 39. Измеряйте температуру регулярно каждые 4 часа и записывайте ее. Иначе, когда потребуется, вы не сможете предоставить врачу исчерпывающую информацию об изменении температуры в динамике по дням. Очень удобен для измерения температуры бесконтактный инфракрасный термометр «Sensitec». Я использую его в своей врачебной практике.

Чтобы облегчить состояние лихорадящего ребенка, важно не кутать его, проветривать помещение. Делайте ребёнку водные обтирания: оботрите легонько все тело ребёнка влажной губкой или тряпкой. Только вода не должна быть холодной, так как это может вызвать рефлекторный спазм сосудов кожи, и с поверхности тела в окружающий воздух не будет отдаваться тепло, и температура не будет снижаться. Вода должна быть комфортной, 30-32°С.. После высыхания кожи оботрите ее таким же образом 2 — 3 раза повторно. Эта процедура позволяет снизить температуру на 0,5 градуса и сопоставима по эффективности с  водно-уксусно-водочными растираниями, которые активно применялись раньше, но лишена негативного раздражающего действия уксуса на кожу.

Не нужно спешить с медикаментозным снижением повышенной температуры, так как она является защитной реакцией организма, борящегося с инфекцией. Кроме того, если вы станете постоянно снижать любую повышенную температуру, у вас не будет больше важного ориентира, позволяющего отслеживать в динамике течение болезни. Жаропонижающие применяются только при температуре тела, превышающей 38,5 — 39°С. При этом не ставится цель нормализовать температуру. Действие жаропонижающего препарата считается эффективным, если через час после его применения температура снижается на 1,0°С. В качестве жаропонижающих средств оптимальным вариантами выбора являются препараты парацетамола (эффералган, панадол) и ибупрофен (нурофен). Лучше иметь в доме и тот, и другой, причём в различных формах. Если вы снизили температуру у ребёнка сиропом нурофена, а она скоро опять стала расти, и вы пока не можете, чтобы не было передозировки, повторно дать нурофен, используйте в такой ситуации свечи панадола. Или наоборот.

Самой неблагоприятной является так называемая холодная лихорадка, когда при высокой температуре руки и ноги холодные. Как уже говорилось, при этом не происходит теплоотдачи. Поэтому при холодной лихорадке руки и ноги надо согревать растираниями, а вместе с жаропонижающим препаратом дать ребёнку но-шпу (растолочь её и размещать в чем-то сладком). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) у детей при ОРИ противопоказаны. Анальгин должен применяться только для внутримышечного введения. Важно!  Если у ребенка ранее были фебрильные (на фоне высокой температуры) судороги, то температуру надо «сбивать» активно уже при 37,5.

Антибиотики

Эта группа препаратов требует очень вдумчивого к себе отношения, так как  в России, как и во всем  мире, очень часто антибиотики используются неоправданно широко. В большинстве случаев мы имеем дело с ОРВИ, при которой антибиотики применять бессмысленно, так как они на вирусы не действуют. Сам по себе диагноз бронхита, как обычного, так и обструктивного, не является показанием к назначению антибиотиков. Не применяются антибиотики и для профилактики бактериальной инфекции.

Показание к назначению антибактериальной терапии — это ОРИ с гнойно-воспалительными осложнениями (ангина, гнойный отит, гнойный синусит, пневмония), рецидивирующий бронхит.

Другое дело, когда по клинической картине нельзя с достаточной уверенностью сказать, какую инфекцию переносит ребенок: вирусную или бактериальную.  Тогда врачу приходится взвешивать шансы. Чем меньше ребенок и чем тяжелее и длительнее протекает ОРИ, тем более врач  будет склоняться к назначению антибактериальной терапии.

Имеет значение длительность течения заболевания. При ОРВИ поболеть трое суток с повышенной температурой — это обычное дело. Если повышенная температура  держится дольше и без тенденции к снижению (вот почему так важно записывать температуру в динамике), то возрастает вероятность того, что инфекция не только вирусная, но и бактериальная. Повторный подъем температуры уже после её стойкой (в течение суток) нормализации при отсутствии новых контактов по вирусам, как правило, означает бактериальную инфекцию. Нужен осмотр педиатра, перед которым встанет задача: нужно ли кардинально менять лечение, в том числе — назначать антибиотик. В большинстве случаев ОРВИ в носоглотке продолжается в течение 7 — 10 дней, бронхит заканчивается за 2 — 2,5 недели. Затяжное течение заболевания может быть для врача аргументом в пользу антибактериального лечения. Важно!  В ситуации неопределенности помогает клинический анализ крови, который в большинстве случаев расставляет все точки над i, показывая, вирусная это инфекция или бактериальная.

Препараты, влияющие на кашель.

Препараты, подавляющие кашель, должны назначаться только врачом после осмотра ребенка. Вообще-то любые мукоактивные (действующие на слизистую нижних дыхательных путей) препараты, в том числе и «травки» должен назначать врач. Ведь кашель может вызывать ОРЗ на любом уровне, начиная от ринофарингита и заканчивая бронхитом. Возможно, что эта группа препаратов вообще ребенку не нужна, а необходимо лечить процесс в носоглотке.

Для предотвращения передачи инфекции:

  • По возможности предотвращайте близкий контакт больного ОРЗ с остальными членами семьи, в том числе, и с теми, кто переносит эту же инфекцию. Исходно заболевание у родственников может быть вызвано одним и тем же вирусом, но затем у каждого на этом фоне могут активизироваться и «свои» вирусы или микробы, сидящие на слизистых. В семье это может тянуться долго, так как все делятся друг с другом чем-то «новеньким».
  •    Используйте марлевую маску.
  •     Часто мойте руки.
  •   Используйте дезинфицирующие средства для рук.
  •     Протирайте дезинфицирующими средствами поверхности, до которых часто дотрагиваются.
  •     Используйте для вытирания рук одноразовые салфетки, а не полотенца.
  •     Регулярно 1 — 2 раза в день используйте для ухода за слизистой носа солевые растворы (аквамарис, аквалор, салин…). Приучите к этому ребенка с раннего возраста. Вы будете способствовать более эффективному очищению слизистой носа от осевших на неё вирусов.
  •     Начиная с 1,5 лет, учите ребенка высмаркиваться.
  •     Если ребенок посещает детский коллектив (детский сад, развивающие занятия) или просто идет в скопление народа, то, отправляя его туда, помажьте слизистую носа 0,25%  оксолиновой мазью. Защитное действие сохраняется около двух часов, а уж за счет чего — барьера мази как таковой или действующего вещества- тут мнения расходятся. Главное — применяйте ее только для профилактики. При первых признаках насморка необходимо прекратить ее применение.
  •     Витаминно-минеральные препараты в профилактической дозе с зимы по весну (цыгапан, супрадин…). Как минимум – регулярный прием  витамина Д в профилактической дозе. Он важен не только для регуляции обмена кальция, но и для оптимальной работы иммунной системы. Согласуйте это с вашим врачом.
  •     В период разгула ОРЗ применяйте для профилактики гомеопатические препараты, фитоадаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола, аралия).
  •     Используйте чеснок: в пищу, порезанный зубчик в складках ворота свитера ребенка или в футляре из-под Киндер-сюрприза с проделанными дырками на цепочке.
  •     Вакцинопрофилактика : прививка от гриппа взрослых членов семьи.

Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в комментариях.

Внимание: вышла в продажу электронная книга рекомендаций врача-педиатра, автора этой статьи, Е. Демиденко: «Ваш малыш до года: радость вместо тревог». Опыт 22-летней врачебной практики: ответы на самые насущные вопросы родителей:
cover

Читайте также о физиотерапевтической методике лечения дома бронхита, трахеита и пневмонии (болезней нижних дыхательных путей) и пост о симптомах и лечении ветрянки у детей.

Чтобы не пропустить следующие статьи в рубрике «страничка педиатра», вы можете подписаться на Блог Увлечённых Родителей и получать анонсы статей по электронной почте.


5 комментариев к записи “ОРВИ, ОРЗ, ОРИ у ребенка: что нужно знать родителям.”

  1. Илья:

    Евгений Геннадьевич, спасибо Вам большое за статью — квинтэссенцию знаний для родителей по данному вопросу и Ваши ценные рекомендации — «в одном флаконе». К сожалению сегодня пришлось перечитать, т.к. сам заболел и Ваню, похоже, заразил =(

    [Ответить]

  2. Наталья:

    Здравствуйте!
    Мне понравилась Ваша статья, особенно пункт про антибиотики.
    Прошу помочь определить,нужен ли моему ребенку
    Антибиотик амоксициллин.
    Орз ю, сопли,кашель. Температура первые 3 дня держалась в дневное время,
    А следующие 3 суток поднимается только по ночам.
    Диагноз бронхит, педиатром выписан амоксициллин.
    Можно ли еще подождать с его приемом или лучше не затягивать?
    Ребенок активный,веселый, аппетит есть.
    Буду благодарна за ответ!
    Всего хорошего!

    [Ответить]

    Евгений Reply:

    Наталья, добрый день. Видимо, мой ответ уже не актуален, так как отвечаю с некоторым опозданием. Вы не указали возраст ребенка, это важно, имейте это, пожалуйста, в виду, задавая подобные вопросы в интернете. В любом случае Вы описываете ситуацию неопределенности, когда даже врач, наблюдающий ребенка может только с той или иной долей вероятности говорить о необходимости антибактериального лечения.Смущает то, что подъемы температуры все-таки сохраняются. Здесь как раз и поможет клинический анализ крови.

    [Ответить]

Оставить комментарий

,