Пневмококк: что это такое? Вакцинация от пневмококка: новая прививка в календаре.

прививкаВ своей статье я остановлюсь на актуальности проблемы пневмококковой инфекции у детей и вакцинации от нее. Поводом к этому явилось важное событие, которое давно ожидалось педиатрами. На днях вступил в действие национальный календарь профилактических прививок с новыми дополнениями. Главное — это введение в календарь вакцины от пневмококка.

Почему так важно защитить детей от этой инфекции? Потому что пневмококк является виновником повально распространенных проблем у детей: когда дети, начавшие посещать детский сад, начинают постоянно болеть, то на первом месте как причина бактериальных ОРЗ – это пневмококк. Помимо этого, пневмококк  — виновник очень опасных состояний (пневмококковые менингиты самые тяжелые).

В статье использовалась информация из самого авторитетного российского источника по теме: «Вакцины и вакцинация. Национальное руководство», 2011г  и материалы выступления профессора, руководителя отделом профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций Харит С.М. «Расширение национального календаря прививок. Профилактика пневмококковой инфекции у детей» на семинаре в СПб 27.05.14г.

Что такое пневмококк, и какие проблемы со здоровьем он вызывает?

пневмококкПневмококк – это другое название бактерии Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмонии). Эти бактерии часто находили в легких и поэтому так назвали. Пневмококк выявляется почти у 90% детей, госпитализированных с пневмонией. Однако эти микробы поражают не только легкие, но и другие органы, вызывая инфекционно-воспалительный процесс в глотке, отиты, синуситы, бронхиты, менингиты, сепсис (генерализованная  инфекция), воспаление суставов. Четверть всех пневмоний, острых средних отитов и синуситов связаны с пневмококком. В возрасте до года один эпизод отита возникает, по крайней мере, у 62% детей; пик приходится на 6-12 месяцев. По зарубежным данным, когда прокалывают барабанную перепонку ребенку при гнойном отите, пневмококк выявляют в 28-55% случаев. В то же время пневмококк обнаруживают и на слизистых дыхательных путей у здоровых людей (носительство). При начале посещения детского учреждения носительство может достигать 85%. В начальной школе количество бактерионосителей уменьшается до 35%, а в старших классах — до 25,0%.

У детей в возрасте 24-59 месяцев, посещающих детские учреждения, уже в первые 2-3 месяца риск отита и пневмонии возрастает в 2-3 раза. Этот риск пропорционален количеству детей в группе и длительности пребывания ребенка в учреждении.

Пневмококки передаются воздушно-капельным путем при чихании и кашле или контактно через игрушки, чашки и.т.д. Регулярное мытье рук может уменьшить распространение инфекции. Пневмококк  — очень распространенный микроб. Так что вероятность того, что ваш ребенок столкнется с этой инфекцией, крайне высока. Из-за того, что существуют различные разновидности (серотипы) этого микроба, эта инфекция у ребенка может повторяться.

Какие существуют виды вакцин, и когда они используются?

Пневмококк покрыт слоем сложных сахаров, называемых полисахаридами. Защиту от пневмококка обеспечивают антитела, вырабатываемые на эти сахара. Полисахаридные вакцины содержит эти полисахариды, имитируя пневмококк. Таким образом, в вакцине нет самого микроба, а только крошечная высокоочищенная часть его оболочки, поэтому эти вакцины не могут вызвать у ребенка болезнь. Эффективную пневмококковую вакцину было непросто создать из-за обилия серотипов этого микроба. В России  с 1999г используется полисахаридная вакцина Пневмо-23 (фирма «Aventis Pasteur»). Антигенный состав Пневмо-23 на 90% соответствует спектру пневмококков, циркулирующих на территории нашей страны.

Перечислю показания и противопоказания к  применению полисахаридной пневмококковой вакцины, почти цитируя выдержки из нашего национального руководства.

Показания к применению полисахаридной пневмококковой вакцины Пневмо 23:

 

  • дети старше 2 лет;
  • взрослые старше 65 лет;
  • все пациенты с хроническими заболеваниями (поражение кровеносной и дыхательной системы, почек, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, сахарный диабет), отсутствующей или нефункционирующей селезенкой), врожденным и приобретенным иммунодефицитом.
  • в России вакцина дополнительно рекомендована часто болеющим, детям с хроническими очагами инфекции, отитами, снижением слуха, тубинфицированным и людям с латентным туберкулезом.

Противопоказания к применению полисахаридной поливалентной пневмококковой вакцины Пневмо 23:

 

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
  • обострения хронических заболеваний;
  • сильная реакция или поствакцинальные осложнения на предыдущее введение препарата;
  • гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины;
  • первые два триместра беременности (кроме случаев, когда риск инфицирования превышает риск вреда от введения препарата).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронического заболевания — временные противопоказания; в этом случае вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления в период реконвалесценции или ремиссии. При легком клиническом течении ОРЗ, а также кишечных инфекционных заболеваний допускается проводить иммунизацию сразу после нормализации температуры тела и состояния.

С 1978 г были использованы десятки миллионов доз полисахаридной вакцины.  Показана ее высокая безопасность. У трети – половины привитых в первые 3 суток проявлялась местная реакция в виде боли, отека и уплотнения до 2.5 см. Эти проявления я видел у дочери, которую привил Пневмо 23 в 2 года с небольшим.

Эффективность вакцины у детей и взрослых в возрасте до 55 лет составляет 93%. Максимальная концентрация вырабатываемых защитных антител достигается только к 3 мес. после вакцинации. Она сохраняется около 5 лет и медленно снижается. Вакцина прекрасно защищает от отитов, что связано с проникновением защитных антител из сыворотки крови в полость среднего уха и формированием также  иммунитета на уровне слизистой. Эффективность иммунизации по предупреждению ОРЗ, бронхитов и пневмоний составила 93%, что сократило заболеваемость в 14 раз.

дети в детсадуПосле вакцинации в организованных коллективах  заболеваемость любыми пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами и ОРЗ — в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами — в 4 раза. У детей с аденоидами 2-3 степени, сопровождающимися кондуктивной тугоухостью, в 85% случаев аденоидная ткань сокращалась до 1-2 степени. У всех детей с кондуктивной тугоухостью 1-2 степени нормализовался  слух. Иммунизация детей с бронхиальной астмой урежает инфекционно зависимые обострения бронхиальной астмы.

Несмотря на то, что многолетние наблюдения подтвердили эффективность и безопасность 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины, с ее использованием связаны определенные проблемы.  Уровень защиты снижается через несколько лет после вакцинации, вакцина недостаточно эффективна у детей до 2 лет, так как дети до 2 лет не могут вырабатывать антитела на полисахариды.

осмотр ребёнкаНо как же защитить совсем маленьких детей? Ведь 27% всех пациентов с пневмококковой инфекцией  — это дети до года. Группа  риска по инвазивным пневмококковым инфекциям (менингит, сепсис, пневмония)  – это все дети до 5 лет, дети посещающие детские коллективы. Если ребенок посещает детский сад несколько часов в день, то уже через неделю он обсеменяется пневмококком.

Известно, что способность создавать антитела к полисахаридам появляется, если связать их с безвредным белком. Так создаются так называемые конъюгированные вакцины. Важно, что конъюгированная вакцина обеспечивает формирование не только В-клеток, но и Т-клеток иммунологической памяти,  обеспечивающих при контакте с инфекцией быстрое образование  антител в высоких концентрациях.

В России мы используем конъюгированную пневмококковую вакцину Превенар 7 с очищенными полисахаридами 7 серотипов пневмококка и сменяющую ее вакцину Превенар 13 (фирма «Pfizer»), защищающую уже от 13 серотипов пневмококка.  Превенар применяется с 2000 г и  зарегистрирована более чем в 80 странах.

В большинстве стран вводят три дозы в течение 1-го года жизни с возраста 6 недель внутримышечно с интервалом 4-8 недель.  Превенар может вводиться одновременно с другими вакцинами (разные шприцы и места инъекций). Ревакцинация после 12 месяцев закрепляет иммунный ответ.  В некоторых странах (Бельгия, Великобритания, Швейцария, Дания, Италия, Норвегия) вакцина вводится дважды в течение 6 месяцев от рождения с промежутком в 2 месяца, а 3-я доза — в возрасте 1 года. Россия пошла по этому пути. По нашему новому национальному календарю вакцинация от пневмококка проводится в возрасте 2 и 4,5 месяцев с последующей ревакцинацией в 15 месяцев. Превенар используется у детей до 5 лет.

В таблице приведены некоторые данные из нашего национального руководства, касающиеся эффективности применения пневмококковой конъюгированной вакцины в США и странах Западной Европы за 8 лет.

Показатели Эффект вакцины
Инвазивные пневмококковые инфекции: менингит, сепсис, пневмония. Общее снижение заболеваемости детей на 78%. Снижение заболеваемости, вызываемой серотипами, входящими в состав вакцины, на 97%
Пневмония Сокращение госпитализации детей до 2 лет в связи с пневмониями любой этиологии на 39 — 54%.
Острый средний отит Сокращение частоты осложненных случаев отита на 17 — 28%. Уменьшение числа амбулаторных визитов к врачу и выписываемых рецептов на 42%.
Пневмококковые инфекции, резистентные к антибиотикам Снижение заболеваемости у детей младше 2 лет на 81%.

Отиты – это очень частая и серьезная проблема часто болеющих детей.
Первый эпизод отита вызывается, как правило, пневмококком, при последующих присоединяется и другая микрофлора (прежде всего — гемофильная инфекция). Частота отитов в детских коллективах после вакцинации уменьшается в 3 раза, частота пневмоний — в 9 раз. Введение вакцины Превенар-7 позволило на 7,3% реже применять антибиотики у привитых детей. Это очень важно, так как в России, как и во всем мире постоянно растет доля пневмококков, обладающих устойчивостью к антибиотикам. Вакцинация пневмококковыми конъюгированными вакцинами способствует сокращению  носительства пневмококка на слизистой носа и глотки.

Противопоказания к применению вакцины Превенар:

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний;
  • повышенная чувствительность на предыдущее введение препарата;
  • гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины.

В США при вакцинации более чем 20 000 000 детей  значительных нежелательных реакций выявлено не было. Сообщалось о возникновении отечности размером до 2,5 см и болезненности в месте инъекции, а также кратковременном повышении температуры тела до 39°С и выше в 4,7% случаев. По словам проф. Харит С.М. в СПб по опыту вакцинации 30000 детей, в том числе — недоношенных,   Превенаром не наблюдалось нежелательных реакций, кроме одного случая высокой лихорадки, когда Превенар был введен совместно с АКДС. Всемирный рекомендательный комитет ВОЗ по безопасности вакцин в 2006 г.  сделал вывод о безопасности пневмококковых конъюгированных вакцин.

Таким образом, в настоящее время в России появилась возможность с первого года защитить ребенка от очень распространенной и серьезной инфекции, чтобы наши дети, общаясь со своими сверстниками, поменьше болели.

Приглашаю вас также прочесть статью о том, какие факторы влияют на эффективность прививок. Также вам может быть интересен пост о ветрянке у детей и зачем нужны профилактические прививки от этого заболевания.
Внимание: вышла в продажу электронная книга рекомендаций врача-педиатра, автора этой статьи, Е. Демиденко: «Ваш малыш до года: радость вместо тревог». Опыт 22-летней врачебной практики: ответы на самые насущные вопросы родителей:
cover

И, конечно, приглашаем вас подписаться на новости нашего блога,чтобы узнавать о новых статьях в рубрике страничка педиатра.
Будьте здоровы!


17 комментариев к записи “Пневмококк: что это такое? Вакцинация от пневмококка: новая прививка в календаре.”

  1. Спасибо за статью! Очень полезная и актуальная информация! Моему ребенку год и семь, значит мы смело можем задать вопрос нашему педиатру о прививке от пневмококка? Т.е. в этом возрасте ее уже можно сделать?

    [Ответить]

  2. Спасибо за актуальную информацию. Моей дочери скоро два годика, не хотелось бы подвергать ее такому риску.

    [Ответить]

  3. Анна:

    Да уж, календарь прививок пухнет, а дети все более больными становятся. Иммунитет убивается на корню,дети болеют раком, сахарным диабетом. Никто взаимосвязи-то не видит? А старики, не привитые ни разу, пережившие тяготы войны, живут и не болеют.

    [Ответить]

    Лена Reply:

    Анна,думаю, на то, что дети больше болеют,есть масса причин. Вопрос прививок сложный, информации много как за, так и против, тут уж каждый сам решает, какие и когда прививки делать или не делать. Частые ОРЗ ведь, особенно недолеченные, тоже подрывают иммунитет, а тем более болезни посерьёзнее. У моих знакомых девочка в год перенесла коклюш — не успели привиться, теперь говорят, из-за этого иммунная система пострадала. Про стариков тоже спорно… неплохо было бы, если серьёзно вникать в вопрос, посмотреть статистику детской заболеваемости и смертности от болезней,таких как дифтерия и т.д. до появления вакцин от них. В общем, думаю, надо больше собирать информации из разных источников, вопрос непростой, риски есть и там и там.

    [Ответить]

    Евгений Reply:

    Отвечаю Анне четко по пунктам:
    1. Календарь прививок не пухнет. По объему проводимых в национальном масштабе прививок мы отстаем от развитых стран (и даже от ряда не очень развитых)
    2.Вакцинация эффективно предотвращает инфекционную заболеваемость за счет того, что
    3.иммунитет отнюдь не «убивается на корню», а, напротив, стимулируется.
    4.Связи вакцинации с онкопатологией нет.
    5.Сахарный диабет — проблема совсем из «другой оперы».
    6.Аргумент «старики, не привитые ни разу, пережившие тяготы войны, живут и не болеют» — того же рода, что и «наши предки курили и при этом не болеют».

    [Ответить]

    Ольга Эргюль Reply:

    В Турции, где я живу, прививка от пневмококка платная. То есть, богатые прививаются, бедные болеют. Скажите спасибо государству, которое платит за ващи вакцины.

    [Ответить]

    Екатерина Reply:

    Добрый день, Евгений! Мы с мужем сделали прививки Пневмо 23 20.01.2016. Я пока не работаю, сижу в декрете с ребенком 3 года (ей сделали отклонение на месяц). Мы все являемся носителями пневмоккока. Через две недели у меня зашекотило в горле, а на след. день появилась боль в горле при кашле и температура 37.2. Врач назначил ингавирин и полоскать мирамистином. Хотя после прививки я пила раз в неделю Амиксин и мазала нос оксолином. Подскажите, пожалуйста, у меня успели выработаться антитела к пневмоккоку, или теперь моя привика оказалась бесполезной? Большое спасибо!

    [Ответить]

    Евгений Reply:

    Могу Вас успокоить, Екатерина. Конечно, антитела на прививку выработались. Будьте здоровы!

  4. Яна:

    Всем доброго дня!
    Статья действительно очень информативна!
    Я родила ребенка в Испании и в их календаре прививок — вакцину пневмококк вводят 4 раза:
    в 2,4,6 и 12 или 15 месяцев. Это дополнительная прививка, т.е. рекомендуемая и государством не финансируемая.

    [Ответить]

  5. Андрей:

    Вопрос по совмещению прививок. Пневмокок и ветряная оспа (ветрянка) ребенку 30 месяцев. Можно ли их ставить вместе если нет то через какое время.

    [Ответить]

    Евгений Reply:

    Эти вакцины могут вводиться одновременно. Оптимально сочетать вакцины, так как в целом сдвиги в иммунитете при этом однотипные, хоть и направлены на разные возбудители. Лучше реже устраивать стрессы в иммунной системе. Если же делать прививки раздельно, то промежуток должен быть не менее месяца. При этом, если сначала будет ставиться прививка от ветрянки, то целесообразно подождать после нее 1,5 месяца. Это связано с тем, что эта вакцина «живая»,и реакция на нее может проявиться в сроки до 3 недель после вакцинации.

    [Ответить]

  6. Олеся:

    Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как долго у Вашей дочери было уплотнение от прививки? Мы тоже сделали Пневмо 23 в 2,5 годика, на третий день обнаружила покраснение и уплотнение где-то 2,5-3 см.

    [Ответить]

    Евгений Reply:

    Добрый день, Олеся. Уплотнение от прививки держалось 7-10 дней.

    [Ответить]

  7. Светлана:

    Евгений,как я поняла по предыдущим ответам,что между прививками должно пройти не меньше месяца.Неделю назад мы сделали Инфанрикс.Превенар теперь можно колоть через месяц?А если перерыв получится больше 1,5-2 месяцев(из-за новогодних праздников),ничего страшного,будет ли эффект? Спасибо

    [Ответить]

    Евгений Reply:

    Добрый день, Светлана. Да, очередной тур прививки должен выполняться не ранее, чем через 1 месяц после предыдущего. Между турами инфанрикса согласно календарю прививок — 1,5 месяца, между турами превенара — не меньше 2 месяцев. Указанный Вами перерыв между турами вакцинации практически не значим.

    [Ответить]

  8. Здраствуйте , нам 5 месяцев получили позавчера прив.пневмаккок , ротовирус и полиомелит , сегодня т.е через день у нас появилась темп 37.5 , вызвала скорую осмотрел и сказал что легкие чистые а горло красное. Прививку получили в поликлинике , сама всегда относилась слегка не доверительно к врачам из поликлиники , может ли быть что они при красном горле сделали прививку ? И чем теперь она нам опасно? Очень переживаю. П.с месяц назад получили первую и никакая реакции не было.

    [Ответить]

    Евгений Reply:

    Здравствуйте, Назима. К сожалению, отвечаю Вам с задержкой. Ситуация, которую Вы описываете, вполне обычна. Первый тур вакцинации переносится лучше всего. На последующие туры реакция более вероятна и отражает большую готовность организма к эффективному иммунному ответу. Будьте здоровы!

    [Ответить]

Оставить комментарий

,